新型冠状病毒肺炎眼科防护指南 （试行第一版） 贵州省眼科医疗质量控制中心委员会 2020 年 02 月 28 日 贵州省眼科医疗质量控制中心
目 录 一、病毒肺炎的常识..................................................................................1
(一)定义.........................................................................................................................1
(二)临床表现..................................................................................................................1
(三)传播途径..................................................................................2
二、眼科门诊疫情期间防控管理..............................................................................5
(一)门诊流程图.............................................................................................................5
（二）患者申明卡...........................................................................................................6
(三)眼科门诊医护人员防护措施.................................................................................7
(四)诊室防护措施.........................................................................................................8
（五）检查设备清洁消毒（见第五部分）...................................................................8
(六)急性结膜炎的处理要点.........................................................................................8
(七)病人注意事项.........................................................................................................9
三、疫情期间眼科病房管理防护措施................................................... 10
(一)陪护和探视管理...................................................................................................10
(二)出入病区的人员管理........................................................................................... 11
(三)病区医务人员管理...............................................................................................12
(四)医务人员个人自我防护.......................................................................................12
(五)病区仪器设备、物品管理及环境管理............................................................... 14
(六)病区接诊防控.......................................................................................................14
(七)出院病人的处理...................................................................................................15
四、手术室的处理.................................................................................... 16
(一)眼科手术前准备...................................................................................................16
(二)眼科手术的术后护理...........................................................................................16
(三)眼科手术室的防护措施.......................................................................................17
(四)眼科手术器械处理...............................................................................................18
五、眼科检查器具的消毒与特检人员的个人防护.............................. 19
(一)接触性检查器具消毒...........................................................................................19
(二)非接触性器械消毒................................................................................... 20
(三)眼科特检人员个人防护.......................................................................................20
六、参考文献/资料.................................................................................. 21
贵州省眼科医疗质量控制中心 - 1 -
一、新型冠状病毒肺炎的常识
（一）定义 新型冠状病毒肺炎: 由新型冠状病毒(COVID-19)感染引起,主要是以发热、 乏力、干咳为主要表现的一种病毒性肺炎,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻、眼 红等症状。新型冠状病毒特点 COVID-19属β冠状病毒属，单股正链cx zRNA病毒， 球形颗粒有一定多形性，其与蝙蝠严重急性呼吸综合征（SARS）样冠状病毒 （bat-SL-CoVZC45）基因组同源性高达85%以上。目前认为该病毒的原始宿主为 蝙蝠，但中间宿主尚未明确。体外研究结果显示接种该病毒96 h后，人呼吸道上 皮细胞即可出现细胞病变；结构分析推测该病毒可能通过与人类的血管紧张素转 化酶2受体结合而导致感染。对紫外线和热敏感,56C持续30min、乙醚、75%乙醇、 含氯消毒剂、过氧乙酸 和氯仿等脂溶剂,均可有效灭活病毒。
（二）临床表现 1.主要临床表现及特点 新型冠状病毒感染后, 潜伏期在1 -14天,多为3-7天。发热、 乏力、干咳为 主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等,眼部症状以结膜炎 为代表。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症；极重症患者 迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒以及出 凝血功能障碍等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可能中低热，甚至无明 显发热。轻微患者仅表现为低热，轻微乏力而无肺炎表现。实验室检查早期外周 血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肌酐、LDH、肌酶 和肌红蛋白增高，危重症可见肌钙蛋白、C反应蛋白、D-二聚体、炎症因子和血 沉升高。在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本可检测出新 型冠状病毒核酸。胸部CT早期可见斑片状影、间质改变，进展期双肺磨玻璃影严 重出现肺实变。 2.眼部临床表现及特点 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 2 - 研究发现新型冠状病毒spike蛋白与人血管紧张素转化酶 2(ACE2)蛋白作用 进而侵入人体。ACE2在人结膜、角膜组织中均有表达,这为新型冠状病毒可通过 眼表感染提供了一定的理论依据。但目前尚无临床资料证实新型冠状病毒感染患 者出现病毒性结膜炎或角膜炎的并发症。在当前背景下,对于以眼红、眼痛为主 诉的眼科患者,临床医生在诊断结膜炎或角膜炎时应鉴别其致病原因,重视 病毒 性角结膜炎患者的流行病史询问及全身症状表现。病毒性结膜炎是最常见的“红 眼”原因之一。腺病毒、风疹病毒、人流感病毒、HIV病毒以及寨卡病毒等均可 引起角结膜炎，一般表现为眼红、剧烈眼痛、异物感、流泪、畏光,伴有水样分 泌物，眼睑、结膜充血水肿,睑结膜滤泡增生为主要体征,可见球结膜点片状出血, 出血可融合，可出现一过性点状上皮性角膜炎,耳前淋巴结肿大、压痛。新型冠 状病毒若引发结膜炎,可能与上述表现相似。但需要呼吸道标本RTPCR检 测新冠 病毒核酸阳性的证据。与之鉴别的细菌性结膜炎除了红眼的表现外, 通常存在较 多的分泌物,多数表现为黄白色,全身症状较少见。过敏性结膜炎则眼痒症状显著, 分泌物为黏丝状,体征以乳头增生为主。
（三） 传播途径 1.飞沫传播 飞沫传播，是空气传播的一种方式，患者或病毒携带者在咳嗽、打喷嚏、大 声说话等时从口腔或鼻腔喷出飞沫(> 5μm 的含水颗粒),其中 可携带多种致病 微生物,包括新 型冠状病毒。飞沫随空气短时间流动,由下一位接触者因呼 吸、 张口等吸入造成新的感染。一般情况下,飞沫传播在与 传染源近距离接触(< 1m) 才可能发生,只能感染传染源 周围的密切接触者。气溶胶传播,是指飞沫混合在 空气中,形成一种特殊的 小颗粒(直径 0.001 ~ 100μm),可在空气中长时间留存 或 流动到远处,造成新的感染,但这一传播方式在室外、大街 等空旷的地方不容 易发生(在空旷通风的场所病毒的密度不足),主要在特定工作环境、空气不流通 的场所有传播的风险, 包括密闭的办公室、电梯、医院等。也就是说,在相对封 闭 的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传 播的可能,但目 前的防护措施针对这一传播途径也是有效的。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 3 - 2.接触传播 接触传播,分为直接接触和间接接触两种。经由接触携 带病毒的人或物体, 进入体内的传播途径。直接接触是指皮 肤和黏膜(口、鼻、眼)直接接触患者或 病毒携带者;间接 接触是指皮肤和黏膜接触到患者或病毒携带者的分泌物、体 液、排泄物及被这些污染的物品和器具等。 直接接触,通常发生在密切接触者之 间,即与可能的病 毒携带者有共同居住、学习、工作的接触,或使用同一教室、 房屋、交通工具且有近距离接触等情况。间接接触,通常以手作为传播媒介,手在 接触了被污染的物品后,在揉眼睛、挖鼻等动作后,接触自身的皮肤、眼、口、鼻 等部位,造成感染。 3.新型冠状肺炎可能存在结膜传播的途径 尽管目前新型冠状病毒有可能通过眼睛传播的途径仍未得到证实,但根据目 前的研究和报道,新型冠状病毒肺炎这类传染病与眼科具有密不可分的关系已是 高度一致的共识,要重视眼部被新型冠状病毒感染的危险性,以及泪液、眼部分泌 物成为潜在传染源的可能性。 首先,针对新型冠状病毒结构的研究发现,它和 SARS 病毒具有一定程度上相似的结构,都可与人体细胞的ACE2受体结合,导致病 毒侵入人体。存在这一受体的组织,包括 肺部、肠道、心脏,以及眼部的结膜和 角膜组织,都可能成为新型冠状病毒的靶器官,这是新型冠状病毒可能通过眼睛 传染的生物学基础。另外,假使眼部遭受新型冠状病毒感染, 目前尚无直接的证 据显示被感染者的泪液、眼部分泌物会造 成病毒的二次传播,且有研究发现,新 型冠状病毒病毒肺炎的患者结膜囊病毒检出率极低(沈烨团队已检测出1例)。但 在既往对 SARS 的研究发 现,部分SARS患者的泪液可检出SARS病毒,针对受感染 者泪液的病毒检测和这一可能传播途径的预防仍然是十分有必要的。其次,人眼 在解剖学结构上和呼吸道是密切相关的,眼表泪液经泪管收集并送至下鼻道实现 向呼吸道组织引流。虽然结膜、巩膜、角膜、泪道上皮会吸收泪液,但大部分泪 液会排入鼻咽腔或被吞咽,眼表接触病毒后,可能不存在明显 的感染症状,但病 毒已经泪道入鼻,从而引起肺部感染。既往关于其他呼吸道病毒研究中发现,在有 症状,慢性和无症 状个体的泪液中均检测到较多病毒,这些都强烈提示呼吸道病 毒感染后眼部受累的可能性及反过来通过眼部引流入呼吸道的可能性。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 4 - 综上所述,新型冠状病毒通过眼睛传染的途径囊括了接 触传播(眼结膜沾染 到患者或病毒携带者的体液和分泌物等、接触被污染的手时发生)和飞沫传播(飞 沫或气溶胶入眼), 同时,被感染者 眼部的眼泪和分泌物可能通过类似于飞沫传 播的途径造成病毒的二次传播,这对于眼科医生或眼科就诊患者是非常重要的, 在眼科的诊疗活动中,泪液及眼部分泌物的接触和在空气中的扩散是十分常见的, 必须高度重视。新型冠状病毒感染后眼部的首发症状为结膜炎,不具特征性的表 现,通常为突发的眼红,可能伴有水样或黏液样的分泌物,伴或不伴有眼痒等症状, 若自身存在可疑的接触史或发热、乏力等症状,建议尽快就诊,否则可暂缓就诊, 居家观察。做到勤洗手、不摸眼睛、不揉眼睛是应对这一传播的最好方式。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 5 -
二、眼科门诊疫情期间防控管理
（一）门诊流程图：
附注：在现在的特殊时期，建议择期手术患者入院前先常规行肺部 CT 检查排除新冠肺炎。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 6 -
（二）患者申明卡 患者申明卡 尊敬的患者，有效落实新型冠状病毒感染肺炎依法防控措施，为了您和他人 健康，以下信息请如实填报，不得隐瞒或虚假填报： 姓名: 性别：男 女 身份证号： 联系电话： 1 14 天内有武汉市及周边地区，或其他有本地病例持续传播地区，或有病例报 告社区的旅行史或居住史 否 是 2 如有①的情况者：是否进行居家隔离及隔离时间满 14 天 否 是 3 14 天内曾经接触过来自武汉市及周边地区，或其他有本地病例持续传播地 区，或来自有病例报告社区的发热伴有呼吸道症状的患者 否 是 4 您是否有以下等症状： 发热 寒战 咳嗽 胸闷 呼吸困难 5 住院期间出现发热等症状，需转到综合性医院发热门诊 同意 我已填报申明卡所列事项，并保证以上事项内容正确属实。 患者/监护人签名： 日期： 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 7 -
（三）眼科门诊医护人员防护措施 在普通门诊防护措施的基础上，眼科门诊医护人员的防护细节如下： 1.医师正确佩戴口罩（至少应该佩戴外科口罩）、护目镜、手套，面对已确 诊患者还应穿防护服，同时要求患者戴口罩，并保证一定距离（大于 1.5 米）； 注意咳嗽礼仪，医患双 方咳嗽时不要对人。减少不必要的言语沟通。 2.接诊患者时应首先询问其流行病学史；对于有明确疫区（湖北省、新冠病 毒肺炎发病小区）接触或患者接触史者，应逐级上报；若无接触史，则按照常规 眼科专科诊治。 3.诊室应安装裂隙灯显微镜隔离板，防止患者分泌物飞溅至检查者，造成交 叉感染。物资紧张时，可以用Ｘ线等影像胶片隔档替代；若需检查眼底，可采用 间接眼底镜或眼底照相来替代近距离接触的直接检眼镜检查；若需检查房角，可 采用前节 OCT 检查；当必须进行房角镜或 UBM 检查时，应按中风险操作标准进行 防护，并在每次操作前后，对接触患者结膜的眼科器械进行充分有效的消毒；非 接触眼压计应置于通风处，操作者每次测量后应清洁消毒机器可能污染区及患者 接触区，用风吹散测量头与眼之间的空气，使飞沫稀释。此外，测量人次间隔应 延长。 4.建议低风险操作时，穿着工作服或加穿隔 离衣、佩戴医用外科口罩、工 作帽、严格遵循《医务 人员手卫生规范》要求及时正确进行手卫生管理。 包括： 间接接触患者、导诊、无操作的问诊及查房。 5.建议中风险操作时，穿着工作服并加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩／医用 防护口罩、工作帽、防护面屏／护目镜、手套、严格遵守手卫生。包括：直接接 触患者，如裂隙灯、眼底镜、房角镜、超声、UBM、荧光造影等专科检查；及穿 刺、注射、门诊激光治疗等专业操作。 6.建议高风险操作时，穿着医用防护服（一次性）、隔离衣、佩戴医用防护 口罩、工作帽、防护面屏／护目镜、双层手套、严格遵守手卫生规范。操作应当 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 8 - 在通风良好或负压环境内进行，房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数 量。包括：有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶的眼部标本采集、内 眼手术等情况。 此外，每次接触患者前后应当严格进行手卫生管理。当个人防护用品被血液、 体液、分泌物等污染或破损时，应及时更换。一次性个人防护用品应一次性使用， 避免重复利用。
（四）诊室防护措施 1.统筹设置诊室。保证一医一患就诊，避免多个患者一室。 2.加强预检分诊工作。眼科分诊台及眼科视力检查处配备专门护士测体温。 体温正常且无近２周内疫区（湖北省、新冠病毒肺炎发病小区）患者接触史的患 者才可进入候诊区。 3.如条件允许，建议做到候诊区域和诊疗区域隔离，并保持良好通风条件。 同时尽量缩短候诊时间，告知患者分时段预约就诊。如确无条件实现上述目标， 且医用防护物资缺乏的情况下，可根据实际情况向所在医疗机构及当地卫生行* 部门申请减少或全面暂停普通门诊，仅保留急诊。 4.诊室定期开窗通风、消毒；对于患者接触的地方如下颌托、额托和扶手等 需做到每人次消毒；接诊完每一位患者需重新进行手部消毒。
（五）检查设备的清洁消毒（见第五部分）
（六）急性结膜炎患者处理要点 对于以眼红、眼痛为主诉的眼科患者，临床医生在诊断结膜炎或角膜炎时应 鉴别其致病原因，重视病毒性角结膜炎患者的流行病史询问及全身症状表现。病 毒性结膜炎是最常见的“红眼”原因之一。一般表现为眼红、剧烈眼痛、异物感、 流泪、畏光，伴有水样分泌物。眼睑、结膜充血水肿，睑结膜滤泡增生为主要体 征，可见球结膜点片状出血，出血可融合。可出现一过性点状上皮性角膜炎，耳 前淋巴结肿大、压痛。新型冠状病毒若引发结膜炎，可能与上述表现相似。但需 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 9 - 要呼吸道标本 RT-PCR 检测新冠病毒核酸阳性的证据。与之鉴别的细菌性结膜炎 除了红眼的表现外，通常存在较多的分泌物，多数表现为黄白色，全身症状较少 见。过敏性结膜炎则眼痒症状显著，分泌物为黏丝状，体征以乳头增生为主。
（七）病人注意事项 在诊室门口作好文字或视频的患者宣教工作，告知患者进入诊室后的注意事 项；引导患者咳嗽、打喷嚏正确礼节；引导患者了解就诊流程及眼科检查所需配 合动作；引导患者丢弃纸巾和一些眼部分泌物泪液擦拭污物到专门的黄色垃圾 桶，提醒患者就诊时应佩戴一次性医用口罩或医用外科口罩；提前告知有呼吸道、 发热等症状的患者，先到指定的发热门诊就诊等，减少医生和患者不必要的言语 沟通。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 10 -
三、疫情期间眼科病房管理防护措施
防治传染性疾病，控制传染源、切断传染途径及保护易感人群是当前新冠防 控的个关键环节。在 NCP 的前期防治工作中已发现可能通过眼结膜传染的患者， 做好眼科相关的消毒和防护工作十分必要，特拟定以下眼科病房防控管理措施：
（一）陪护和探视管理 1.严格实施患者陪护和探视管控,实行病房 24 小时门禁管理。一位患者仅限 一位固定陪护人员,出院前不建议更换陪护。陪护人员要做到一人一证,无证禁入, 并做好陪护人员的信息登记。 2.严格限制住院患者活动区域,非诊疗要求不可离开病房，减少人员走动。 患者和陪护人员每天监测体温 1-2 次,并做好记录。 3.疫情防控期间住院患者和陪护人员尽量不安排探视、探望,提倡电话、微 信慰问。 4.患者和陪护人员每天必须自觉佩戴医用口罩,做好有效防护,主动配合防 控工作，接受体温测量等防控措施。如有发热应当及时汇报，并按医院要求去发 热门诊就诊。 6.学龄前儿童、老人、身患疾病及免疫功能低下的易感者禁止进入病房,不 得将病员带出病区。 7.住院期间陪护不能将患者带离病房，患者及陪护不得随意外出，确因特殊 需求离开,应向主管医护人员报备并佩戴个人防护用品。 8.住院期间患者及陪护人员需严格遵守医院规定，按要求佩戴口罩,做好手 卫生防护。 9.患者/陪护进入病区前,需佩戴口罩并进行“三询问":近期是否曾到过疫区 （湖北省、新冠病毒肺炎发病小区）， 是否曾接触过疫区（湖北省、新冠病毒 肺炎发病小区）等人员? 有无发热、咳嗽和乏力症状? 10.日常密切监测患者及陪护人员的体温并登记、查看询问呼吸道症状及体 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 11 - 征,有异常时及时报告并处置。陪护人员有发热(T>37.3℃ )、咳嗽和疫区接触史 者不能进行陪护。 11.有发热者引导其去发热门诊就诊,有疫区接触史者立即隔离并上报医院。 12.陪护/探视防控流程：
（二）出入病区人员的管理 1.病区出入人员的类型:医护和工勤人员、业务来访者、患者及家属,探视人 员,无关人员如外卖送餐或借道人员。 2.评估出入人员需求:必须出入者,医护人员和工勒人员;非必须出入者,患 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 12 - 者、陪护及家属;不必要出入者,业务往来、探视人员等。 3.评估出入的人流量:根据出入需求判断结果,评估每日人流量。 4.出入通道的安排需根据人流量确定开放通道数量和位置。 5.眼科住院病房严格执行 24 小时门禁,患者凭腕带出入病区。 6.尽可能安排单通道出入,预留安全通道;所有出入人员必须佩戴口罩,监测 体温。 （三）病区医务人员管理 1.科室每天日报排查和监测医护人员,无异常者方可返回工作岗位。虽无疫 区接触史但有发热、咳嗽也应立即上报并处理。 2.本区工作人员进入病区时出示工作牌并进行体温监测。 3.外病区或外院工作人员进入前均需进行“三询问”并测量体温,体温正常 方可进入病房。 4.医护人员向患者及陪护人员宣教新型冠状病毒肺炎防护知识,指导其正确 佩戴口罩,督促其实施手卫生。
（四）医务人员个人自我防护 由于新型冠状病毒肺炎经呼吸道飞沫和接触传播是主要传播途径,医务人员 应按照标准预防原则，根据医疗操作可能的传播风险,做好个人防护,手卫生、环 境管理、物体表面清洁消毒和医疗废物管理等医院感染控制工作,降低医院感染 发生风险
1.当进行眼科专科检查(裂隙灯、直接检眼镜等)、专业操作(结膜下注射、 泪道冲洗等)及专业手术(各类眼部手术)时,医生均须面对面超近距离(通常小于 1 米)下接触患者。患者打喷嚏、咳嗽、哈气等情况所产生的呼吸道飞沫悬浮于 空气中,易发生交叉感染;穿刺等操作时接触患者体液,也可增加暴露风险。故建 议眼科医护人员从个人、门诊、手术等各方面加强防护。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 13 -
2.根据国家卫生健康委员会分级防护标准:采取飞沫隔离、接触隔离和空气 隔离防护措施,对不同暴露风险,采用适宜的个人防护。
3.建议低风险操作时,穿着工作服或加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩、工作 帽、严格遵循《医务人员手卫生规范》要求及时正确进行手卫生管理。包括:间 接接触患者、导诊、无操作的问诊及查房等。
4.建议中风险操作时,穿着工作服并加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩／医用 防护口罩、工作帽、防护面屏/护目镜、手套、严格遵守手卫生。包括:直接接触 患者,如裂隙灯、眼底镜、房角镜、超声、UBM、荧光造影等专科检查;及穿刺、 注射、门诊激光治疗等专业操作。
5.建议高风险操作时,穿着医用防护服(一次性)、隔离衣、佩戴医用防护口 罩、工作帽、防护面屏/护目镜、双层手套、严格遵守手卫生规范。操作应当在 通风良好或负压环境内进行,房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数 量。包括:有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶的眼部标本采集、内 眼手术等情况。
6.每次接触患者前后应当严格进行手卫生管理。当个人防护用品被血液、体 液、分泌物等污染或破损时,应及时更换。一次性个人防护用品应一次性使用, 避免重复利用。
7.所有工作人员穿工作服，佩戴一次性外科口罩，4 小时更换一次，避免用 手接触口罩内部；佩戴医用工作帽、一次性手套，在进行近距离操作时穿一次性 隔离衣，佩戴护目镜。因操作不同应按照各类级别做好防护落实。
8.在护理前后均应用消毒液擦拭或流动水洗手，避免交叉感染。若需检查眼 底,可采用间接眼底镜或眼底照相 ；若需检查房角,可采用前节 OCT 检查;当必须 进行房角镜或 UBM 检查时,应按中风险操作标准进行防护,并在每次操作前后,对 接触患者结膜的眼科器械进行充分有效的消毒。
9.非接触眼压计测量眼压的瞬间,眼表泪液在气压冲击下,会形成气溶胶粒 子,随着测量次数持续增加,测量口附近浓度增加,存在交叉感染风险。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 14 -
10.非接触眼压计应置于通风处,操作者每次测量后应清洁消毒机器可能污 染区及患者接触区,用风吹散测量头与眼之间的空气,使飞沫稀释。此外,测量人 次间隔应延长。 （五）病区仪器设备、物品及环境管理 1.仪器设备（见第五部分） 2.病室物品、环境 （1）出院患者的床单应进行终末消毒,包括床头柜、设备带、床板、床垫、 床底部及轮子、地面等用消毒液擦拭消毒,使用床单消毒机对被褥和床垫进行消 毒。 （2）严格实行垃圾分类管理,保持病房环境清洁。医疗废物和生活垃圾应严 格分类管理。
（六）病区接诊防控 1.疫情期间,择期手术患者应暂缓手术,对于急诊和限期手术患者,应做好防 治工作,以确保安全。 2.疫情期间，建议暂缓收治白内障、近视屈光手术等择期手术患者，以减少 院内感染的可能。对于需急诊处置的患者，应在规范防护下收治。包括：中重度 眼外伤、眼内炎、需急诊手术的青光眼、孔源性视网膜脱离等。 3.病区应设立 1-2 间单间病房，作为应急隔离病房备用。 4.护理人员接诊时测量患者生命体征、详细询问症状(发热、乏力、干咳等) 及流行病学史。 5.无发热和(或)呼吸道症状、无流行病学史,实施常规诊疗护理。 6.有发热和(或)呼吸道症状、有流行病学史,指导患者(含陪护人员)立即正 确佩戴外科口罩,立即将患者转人应急隔离病房实施单人单间隔离，及时进行相 关实验室检测和影像学检查,邀请相关科室进行会诊处理，实施专人诊疗护理， 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 15 - 做好病情监测及院感防控措施，及时发现问题及时处理。 7.对高度怀疑的患者要请专家会诊,如为疑似病例，立即转至定点病房或定 点医院进行治疗。 8.对高度可疑病例医务人员分别且及时上报医务处、护理部、院感科。
（七）出院病人的处理 基本原则：按照术后出院医嘱，疫情期尽量减少复查，注意眼部卫生，使用 眼药水注意环境卫生。按时用药、勤洗手、多通风、少外出。对于部分眼部症 状 和情况可以先耐心居家等待、暂缓就诊。但以下情况可能对视功能甚至生命有重 大威胁,仍需要紧急就诊,甚至需要接受手术治疗。 1．需要紧急就诊的情况 （1）急剧或逐渐加重的视力下降;或近期出现视物变形、视野遮挡感者。 （2）新近发生的眼部开放性创伤,或异物进入眼内者。 （3）近期出现眼部剧烈疼痛者,或眼痛伴有头痛者。 （4）新近发生的眼部化学伤者。 （5）手术后眼部疼痛明显、视力下降者。 （6）具体每种手术根据不同手术方式听医生建议注意特殊情况。 2.非紧急就诊的情况 （1）根据不同手术方式具体听医生建议了除特殊情况以外的大部分可以择期 复诊。 （2）通过该院科室电话、微信、网站进行网上咨询或留言减少面对面就诊。 （3）适当延长慢特病药物的开药时间即在安全范围内适当多一点出院带药。 （4）尽量网上预约挂号，避免过多等待及来院次数。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 16 - 四、手术室的处理 手术流程（主要强调预防冠状病毒肺炎传播） 基本原则：注意手术室中传播途径：空气传播、 接触传播、 锐器伤。尽 量合理安排择期手术，对于可疑患者急诊手术尽量选择局麻，以免全麻带来的呼 吸道传播风险，手术时医护人员做好三级防护。如需为疑似或确诊患者进行眼科 紧急手术，应在负压或感染手术间内进行；尽量减少手术间内设备和物品，精简 参加手术人员；手术后患者送入隔离病房，体温恢复正常 3d 以上，呼吸道症状 明显好转，肺部影像学炎性反应明显吸收，且连续 2 次呼吸道病原核酸检测阴性 （采样时间间隔至少 1d），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他 疾病。参与手术的医务人员进行医学观察 2 周，观察期间每日监测体温和观察呼 吸系统症状，若出现异常，及时就医治疗。
(一)眼科手术术前准备 1．术前准备室限制人数,以患者所需护理和支持的最低数量为准。 2．操作应当在通风良好的房间内进行。 3．测量眼压时候容易产生气溶胶,病毒经过气溶胶传播并可随气流漂浮到较 远处,因此,眼压测量最好在单独房间内进行。 4．工作人员应佩戴 N95口罩（至少应该佩戴外科口罩）并进行密闭性能检测、 戴护目镜或者面罩、穿防止液体渗漏的长袖隔离衣、戴手套。 5．医务人员和患者做好双防护,即医护人员和患者均要佩戴医用防护口罩
(二)眼科手术的术后护理 1．对于和患者没有直接身体接触的医疗项目,如体温测量、病史采集医务人 员可以采用一般的防护措施:普通医护工作服、一次性乳胶手套、一次性医用防 护口罩、严格做好标准手卫生。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 17 - 2．如进行眼压测量时(产生气溶胶)、结膜囊冲洗、 泪道冲洗等操作时,应穿 戴一次性医用工作帽、佩戴N95口罩（至少应该佩戴外科口罩）并进行密闭性能 检测、戴护目镜或面罩、白大褂外套一次性防止液体渗漏的防护服、戴一次性手 套,必要时穿一次性鞋套。 3．医务人员和患者都做好自我防护。
（三）眼科手术室防护措施 1．手术间安排:现阶段,部分感染患者在初期没有明显症状,且潜伏期即具有传 染性。因此,对术前没有进行核酸监测和胸部 CT 排查的急诊患者,手术尽量安排 在负压手术间,或选择独立净化机组、带有前室的感染手术间。普通手术室则尽 量选择空间位置独立的手术间。 2．手术患者管理:手术患者戴医用外科口罩入室,询问病史,测量体温,查看术 前相关检查报告。术中患者不摘掉口罩。手术巾及手术床与转运床的床单、被套 采用一次性。 3．手术人员防护:眼科手术较少出血或体液飞溅,医护人员以呼吸道防护为主。 手术医护与麻醉师佩戴N95口罩（至少应该佩戴外科口罩）,手术医生与洗手护士 穿一次性手术衣,必要时戴护目镜或防护面罩。全身麻醉手术插管、吸痰、拔管 时麻醉医生要佩戴好护目镜或防护面罩。如疑似或确诊感染手术,可参考手术医 生与洗手护士实施三级防护;巡回护士和麻醉医生采用二级防护。杜绝参观人员 进入该手术间。 4．手术间终末处理:手术间空调回风口使用2000mg/ L 含氯消毒液擦拭;器械 台、操作台及设备等表面使用1000- 2000g/L含氯消毒液擦拭,保持10 ~ 30min 后 再清水擦拭;手术间地面使用2000-5000mg/L含氯消毒,保持30min后清水拖地;延 长净化空调运行时间进行空气自净,也可采用移动式紫外线灯照射消毒30min。转 运床或轮椅按照手术间物表同法处理。医疗垃圾双层黄色医疗废物袋扎紧,外贴 COVID-19标识,定点放置,专人回收。可疑或确诊感染患者术后需关闭层流和送风, 使用过氧乙酸或过氧化氢喷雾消毒,手术间至少关闭2小时以上,开启层流与通风, 再进行上述处理。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 18 - 5．净化空调管理:可疑或确诊感染患者手术后更换回风口和排风口初效过滤 器。回风箱用过氧乙酸或过氧化氢喷雾消毒。疫情期间,回风口过滤网可用含氯 消毒液浸泡消毒后清洗,增加过滤网清洗与更换频率。新风机组及循环机组的机 箱每日做好清洁擦拭,过滤器确保及时更换。循环机组机箱的紫外线消毒时间和 效果要有保证。每天检查、清洁新风采气口,并做好周围环境清洁,确保新风不被 污染。不常用设备和物品,精简参加手术人员。备好手术所需物品, 减少人员进 出手术间。
（四）眼科手术器械处理 眼科器械精细而复杂,一般不建议常规清洗前进行消毒, 以免影响器械的清 洗质量及损坏器械。介于现在的疫情,可以根据情况,在器械预处理环节加以消 毒。最好在手术室现场进行预处理。即手术结束后,用纯水去除器械表面肉眼可 见的血迹和污染物,再用75%酒精浸泡3min。处理后装密闭箱转运至器械去污区, 进行标准处理。预处理、回收与清洗器械的人员做好个人防护,穿隔离衣、一次 性医用工作帽子、医用外科口罩、护目镜或面罩。器械盒、转运箱采用含氯消毒 剂一用一消毒。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 19 - 五、眼科检查器具的消毒与特检人员的个人防护 根据最新发布的新型冠状病毒诊疗方案（试行 第五版） 2019-nCoV 对紫外 线和热敏感，56℃下 30 min 以及乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿 等脂溶剂，均可有效灭活病毒，而氯已定（洗必泰）不能有效灭活病毒。因此， 参考非典型肺炎疫情期间眼科检查器具的消毒措施，提出以下建议。
（一）接触性检查器具的消毒 眼科检查器具，如 Goldmann 压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜、各 种眼科激光接触镜、眼部 A/B 超探头等，在门诊和病房检查时均直接接触患者的 眼表和泪液，为了防止病毒通过上述检查器具引起交叉感染，保障就诊者和医护 人员，眼科接触性检查器具均应经过有效消毒，方能再次使用。 1、在使用前应当首先清洗器具，再以 75%乙醇或 3%过氧化氢棉球仔细擦拭 至少 3 次后方可使用。 2、或将器具放入 10%次氯酸钠（家用漂白粉）、3%过氧化氢或 70%异丙基醇 中浸泡 5 min 后，用消毒棉球揩干后使用。 3、不论采用何种消毒方法，在使用这些器具前均应使用生理盐水仔细清除 消毒剂，以免引起角膜损伤。 4、眼科 A/B 超的清洁和消毒 ⑴ AB 超声主机消毒 ①关闭主机 ②台式主机和显示器： 支持在有保护膜条件下使用 75%酒精或异戊醇擦拭消毒。最好使用湿巾，或 把消毒剂喷洒在医用纱布上使用，湿度接近湿巾为宜。注意不要让消毒剂流入设 备的缝隙中。超声整机支持低频次紫外线消毒（一周一次）。禁止使用季铵盐类 消毒，容易导致塑料外壳损坏。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 20 - ⑵ 探头清洁和消毒 ①建议使用含酶的中性清洗剂进行清洁。 ②接触眼表和泪液的 A/B 超探头：建议使用次氯酸钠或过氧化氢消毒剂擦拭 消毒，至少三次以上。或者将探头放入 10%次氯酸钠、3%过氧化氢或 70%异丙基 醇中浸泡 5 分钟后，用消毒棉球揩干后使用。B 超探头的应急使用措施：可以使 用一次性计生用品套在探头上进行检查。 ③消毒完成后，一定要使用蒸馏水仔细清除 AB 超探头上消毒剂，以免引起 眼表或角膜损伤。同理，在门诊检查时，直接接触患者眼表和泪液的房角镜、激 光接触镜也可以使用这种方法清洁消毒，但是一定要注意不能让清洁剂和消毒剂 进入镜子和探头内部。
（二） 非接触性检查器具的消毒 对于非接触性眼压计、检眼镜等眼科非接触性检查器具，也应用 75%乙醇或 3%过氧化氢棉球仔细擦拭后使用。包括裂隙灯、非接 触眼压计、OCT、视野机、 角膜内皮机、角膜地形图等，使用前后均应使用 75%酒精棉球擦拭患者下巴、额 头、手接触的区域，以及接近患者角膜的检查头。
（三）眼科特检人员个人防护 根据国家卫生健康委员会分级防护标准：采取飞沫隔离、接触隔离和空气隔 离防护措施，对不同 暴露风险，采用适宜的个人防护。 1.建议低风险操作时，穿着工作服或加穿隔 离衣、佩戴医用外科口罩、工 作帽、严格遵循《医务人员手卫生规范》要求及时正确进行手卫生管理。 包括： 间接接触患者、导诊、无操作的问诊及查房。 2.建议中风险操作时，穿着工作服并加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩／医用 防护口罩、工作帽、防护面屏／护目镜、手套、严格遵守手卫生。包括：直接接 触患者，如 AB 超、UBM、荧光造影等专科检查；及穿刺、注射、门诊激 光治疗 等专业操作。 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 21 -
六、参考文献 [1] 张明昌, 谢华桃, 许康康, 等.新型冠状病毒疫情期间眼科检查器具 的消毒及医务人员的防护 [J] .中华眼科杂志,2020,56( 00 ): E001-E001. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.0001 [2] 中华医学会眼科学分会.中华医学会眼科学分会对做好一些眼科检查 器具消毒工作的推荐意见[J].中华眼科杂志,2003,39 (8) : 475. DOI: 10.3760/j:issn:0412-4081.2003.08.020. [3] 李六亿，巩玉秀，张流波. 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范 WS／T511—2016. 中国感染控制杂志[J].2017,16 (5) : 490-492. DOI: 10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.023 [4] 国家卫生健康委员会办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试 行第五版）[EB/OL]. (2020-02-04)[2020-02-04]. [5] ZhuN, ZhangD, WangW, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J/OL]. N Engl J Med, 2020, 382: E1 [2020-1-24]. [6] 邵蕾 魏文斌. 新型冠状病毒感染防控中眼科医务工作者的防护建议. 国际眼科纵览，2020，vol44，NO.1，1-4 [7] 新型冠状病毒肺炎眼部防护 50 讲/瞿佳,胡亮主编.—北京:科学技术方 献出版社,2020.2 [8]贵州省医疗机构内新冠肺炎感染防控 100 个参考流程目录）接收新 [9]中国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗 方案(试行第 六版).2020.02.18. [10]Jianghua xia,Jiangping Tong,Mengyun,Ye shen.Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection .Joural of Medical Virology .2020.2.26 贵州省眼科医疗质量控制中心 - 22 - 附： 本指南由贵州省眼科医疗质量控制中心组织汇编 （排名不分先后） 牵头人：田祥，蔡善君，刘太祥 执笔人：潘乐，但婷婷，李露，石容，程兴东 审 阅：田 祥（遵义医科大学附属医院） 蔡善君（遵义医科大学附属医院） 王 鲜（贵州医科大学附属医院） 谷 浩（贵州医科大学附属医院） 李 东（贵州省人民医院） 陈凤华（贵阳市第一人民医院） 刘太祥（遵义医科大学附属医院） 特别感谢遵义医科大学附属医院医务处的指导！ 注：由于编写时间仓促，疾病及疫情还需进一步认识更新，难免有 不足之处，欢迎各位同行予指正！